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循环水毯对体外循环下心脏手术患者体温的影响

发布时间:2019-06-15 10:59

  [摘要]目的:研究体外循环(CPB)下心脏手术术中使用循环水毯对患者体温和术后寒战发生率的影响。方法:根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯,将40例患者用随机抽签法分为循环水毯组和对照组,每组20例,分别记录两组患者不同时间点体温及术后寒战发生情况。结果:对照组在手术结束时,体温明显低于同时间点循环水毯组,术后寒战发生率也高于循环水毯组(P<0.05)。结论:使用循环水毯技术可对CPB患者起到很好的保温作用,减少术后寒战的发生,利于患者平稳度过围术期。


  [关键词]循环水毯;体外循环;心脏手术;体温


  作者:熊朝霞,姜清,董雪华,张莉萍,欧阳芝


  [中图分类号]R54[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(b)-031-02


  体外循环(CPB)时,为预防重要器官缺血、缺氧,提高灌注的安全性,常在低温下进行[1]。CPB结束后可引起患者术后体温持续性降低,甚至出现寒战等围术期并发症,影响患者的术后恢复。笔者将循环水毯技术应用于CPB患者,研究循环水毯对患者体温及寒战发生率的影响。


  1资料与方法


  1.1一般资料


  资料选自本院心胸外科2007年1月~2011年2月完成的40例CPB下心脏手术的患者。其中CPB下室间隔缺损修补术15例,CPB下房间隔缺损修补术16例,CPB下二尖瓣置换术6例,CPB下主动脉置换术3例。


  1.2方法


  根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯,将40例患者用随机抽签法分成两组,每组20例。循环水毯组术前将循环水毯平铺于床上,再铺上床单,将水毯的出入水管与热交换水箱连接,CPB复温时将热交换水箱温度设置在所需温度,起动水泵,辅助升温(水毯及与其相连接的自动升降温水箱均由天津医疗器械研究所生产)。对照组采用常规CPB,复温同时通过调高手术间室温,使用热水袋保暖。所有患者全麻后,将体温探头经一侧鼻腔插入至鼻咽部,将另一体温探头插入肛门10cm,用胶布固定于大腿内铡(使用德国飞利浦MP30监护仪及其配套的热敏电阻体温计测量鼻咽及直肠温度)。分别记录患者手术开始时,CPB复温时,停CPB时及手术结束时直肠及鼻咽温度,进行体温监测。同时,通过定性评价方法判定患者麻醉苏醒期有无寒战,比较两组患者的寒战发生情况有无差异。


  1.3统计学方法


  数据经归纳整理后,计量资料以均数±标准差表示,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


  2结果


  见表1、2。


  3讨论


  CPB是心脏手术不可缺少的重要技术,CPB时要求降低患者体温,以减轻CPB对各重要脏器的影响,提高各重要脏器对缺血,缺氧的耐受,降低其对机体的危害。


  低温可降低组织代谢率与氧耗量,但如果手术后低温持续存在,将产生较多不良反应。低温使脑代谢率降低,患者麻醉苏醒延迟[2]。低温可诱发室性心率失常,低于32℃可使室颤阈值降低而诱发心室纤颤[3]。低温还会引起寒战反应,寒战可增加产生热量,但剧烈而持续的寒战能明显使患者末梢血管收缩,增加心脏后负荷,周围组织的氧耗量和二氧化碳生成增加[4]。同时寒战增加患者不适感,以及引起伤口疼痛,而增加止痛剂用量等[5]。


  既往通过延长复温时间来减少术后机体温度的持续降低但因增加CPB时间,影响患者术后恢复[6]。目前可通过热传导和热对流复温方式维持患者的术后体温,减少鼻咽温的降低[7]。笔者采用的循环水毯技术即通过热传导的方式维持患者的体温。实验显示两组患者鼻咽、直肠温度在手术开始时,CPB复温时,停CPB时无显著差异,但对照组在手术结束时鼻咽、直肠温度均低于同时间点循环水毯组。对照组寒战发生率高达45%,明显高于循环水毯组(10%)。


  综上所述,将循环水毯应用于CPB下心脏直视手术中患者复温时,可使患者复温恒定,有效减少患者术后寒战发生率。同时循环水毯还具有操作简单方便,安全性高,能通过调节水温灵活控制患者温度。因此,笔者认为循环水毯是CPB下心脏直视手术中患者复温时的最佳辅助升温措施,值得推广提倡。本文来自《中国体外循环》杂志

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